Offertenanfrage Krankenkassen-Versicherung KundeName* Vorname Nachname Anschrift* Adresse Ort PLZ AfghanistanAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAntigua und BarbudaArgentinienArmenienAserbaidschanAustralienBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBrasilienBritische JungferninselnBruneiBulgarienBurkina FasoBurundiCaymen InselnChileChinaCosta RicaCuraçaoCôte d'IvoireDeutschlandDjiboutiDominicaDominikanische RepublikDänemarkEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandFidschiFinnlandFrankreichFranzösisch-PolynesienFäröer-InselnGabunGambiaGeorgiaGhanaGrenadaGriechenlandGroßbritannienGrönlandGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHongkongIndienIndonesienIrakIranIrlandIslandIsraelItalienJamaikaJapanJemenJordanienKambodschaKamerunKanadaKap VerdeKasachstanKatarKeniaKirgistanKiribatiKolumbienKomorenKongo, Demokratische Republik desKongo, Republik desKosovoKroatienKubaKuwaitLaosLesothoLettlandLibanonLiberiaLibyenLiechtensteinLitauenLuxemburgMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarokkoMarshall-InselnMauretanienMauritiusMazedonienMexikoMikronesienMoldawienMonacoMongoleiMontenegroMosambikMyanmarNamibiaNauruNepalNeuseelandNicaraguaNiederlandeNigerNigeriaNordkorea (Volksrepublik)NorwegenNördliche MarianenOmanOsttimorPakistanPalauPalästina, BundesstaatPanamaPapua Neu GuineaParaguayPeruPhilippinenPolenPortugalPuerto RicoRuandaRumänienRusslandSalomonenSambiaSamoaSan MarinoSaudi-ArabienSchwedenSchweizSenegalSerbienSeychellenSierra LeoneSimbabweSingapurSint MaartenSlovenienSlowakeiSomaliaSpanienSri LankaSt. Kitts und NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Vincent und die GrenadinenSudanSurinamSwasilandSyrienSão Tomé und PríncipeSüdafrikaSüdkoreaSüdsudanTadschikistanTaiwanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad und TobagoTschadTschechische RepublikTunesienTurkmenistanTuvaluTürkeiU.S.A.UgandaUkraineUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVatikanstadtVenezuelaVereinigte Arabische EmirateVietnamWeißrusslandZentralafrikanische RepublikZypernÄgyptenÄquatorial GuineaÄthopienÖsterreich Land Telefon*E-Mail* Arbeitgeber (Vergünstigungen)Mitgliedschaft bei z.B. Vereine, ManorkateGrund- und GesundheitsfragenIst zur Zeit jemand in Ihrem Haushalt in Behandlung?*JaNeinWer?* Vorname Nachname Weshalb?*Besteht eine zukünftige Behandlung?*JaNeinWer?* Vorname Nachname Weshalb?*Hatte jemand im Haushalt in den letzten 5 Jahren Therapien, OP's oder andere Behandlungen?*JaNeinWer?* Vorname Nachname Weshalb?*Würden Sie bei einem besseren Preis/Leistungs-Verhältnis Ihre Krankenkasse wechseln/optimieren?*JaNeinGibt es sonst noch etwas, was einen Wechsel der Krankenkasse erschweren würde?*JaNeinBitte alles ankreuzen, was einen Wechsel erschweren würde.* Betreibungen offene Prämien Mehrjahresverträge Sozialhilfe Leistungen Unerwünschte Krankenkassen BemerkungenAngaben zu den Personen im HaushaltPersonen* Frau Mann Kinder ANZAHL KINDER*Bitte wählen1234FRAUName* Vorname Angestellt?*JaNeinGeburtstag*Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Aktuelle Grundversicherung (KVG) FRAU*Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAktuelle Zusatzversicherung (VVG) FRAUBitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAndere (KVG)*Andere (VVG)*Versichert bis*Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Gewünschte Franchise*Bitte wählenCHF 300.-CHF 500.-CHF 1'000.-CHF 1'500.-CHF 2'000.-CHF 2'500.-KVG-Modell*Frei - Freie ArztwahlHausarzt - zuerst zum HausarztHMO - zuerst zur HMO Praxis (Gruppenpraxis)Telmed - zuerst per TelefonArztwahl im Spital*Allgemein (Grundversicherung)Flexibel (Wahl vor Spitaleintritt)Halbprivat (meist Oberarzt)Privat (meist Chefarzt)Name Hausarzt* Name Adresse Hausarzt* Ort Diverses oder Bitte bewerten Sie die Wichtigkeit folgender Punkte*sehr wichtigwichtignicht wichtigKomplementärmedizinBrille / LinsenFitness-AboZähne / KorrekturMutterschaftNichtpflichtmedikamenteTransporte Inland / AuslandMANNName* Vorname Angestellt?*JaNeinGeburtstag*Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Aktuelle Grundversicherung (KVG) MANN*Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAktuelle Zusatzversicherung (VVG) MANNBitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAndere (KVG)*Andere (VVG)*Versichert bis*Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Gewünschte Franchise*Bitte wählenCHF 300.-CHF 500.-CHF 1'000.-CHF 1'500.-CHF 2'000.-CHF 2'500.-KVG-Modell*Frei - Freie ArztwahlHausarzt - zuerst zum HausarztHMO - zuerst zur HMO Praxis (Gruppenpraxis)Telmed - zuerst per TelefonArztwahl im Spital*Allgemein (Grundversicherung)Flexibel (Wahl vor Spitaleintritt)Halbprivat (meist Oberarzt)Privat (meist Chefarzt)Name Hausarzt* Name Adresse Hausarzt* Ort Diverses oder Bitte bewerten Sie die Wichtigkeit folgender Punkte*sehr wichtigwichtignicht wichtigKomplementärmedizinBrille / LinsenFitness-AboZähne / KorrekturMutterschaft ??NichtpflichtmedikamenteTransporte Inland / AuslandKIND 1Name* Vorname Angestellt?*JaNeinGeburtstag*Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Geschlecht*mwAktuelle Grundversicherung (KVG) K1Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAktuelle Zusatzversicherung (VVG) K1Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAndere (KVG)*Andere (VVG)*Versichert bisTag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Gewünschte FranchiseBitte wählenCHF 300.-CHF 500.-CHF 1'000.-CHF 1'500.-CHF 2'000.-CHF 2'500.-KVG-ModellFrei - Freie ArztwahlHausarzt - zuerst zum HausarztHMO - zuerst zur HMO Praxis (Gruppenpraxis)Telmed - zuerst per TelefonArztwahl im SpitalAllgemein (Grundversicherung)Flexibel (Wahl vor Spitaleintritt)Halbprivat (meist Oberarzt)Privat (meist Chefarzt)Name Hausarzt* Name Adresse Hausarzt* Ort Diverses oder Bitte bewerten Sie die Wichtigkeit folgender Punktesehr wichtigwichtignicht wichtigKomplementärmedizinBrille / LinsenFitness-AboZähne / KorrekturMutterschaft ??NichtpflichtmedikamenteTransporte Inland / AuslandKIND 2Name* Vorname Angestellt?*JaNeinGeburtstag*Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Geschlecht*mwAktuelle Grundversicherung (KVG) K2Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAktuelle Zusatzversicherung (VVG) K2Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAndere (KVG)*Andere (VVG)*Versichert bisTag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Gewünschte FranchiseBitte wählenCHF 300.-CHF 500.-CHF 1'000.-CHF 1'500.-CHF 2'000.-CHF 2'500.-KVG-ModellFrei - Freie ArztwahlHausarzt - zuerst zum HausarztHMO - zuerst zur HMO Praxis (Gruppenpraxis)Telmed - zuerst per TelefonArztwahl im SpitalAllgemein (Grundversicherung)Flexibel (Wahl vor Spitaleintritt)Halbprivat (meist Oberarzt)Privat (meist Chefarzt)Name Hausarzt* Name Adresse Hausarzt* Ort Diverses oder Bitte bewerten Sie die Wichtigkeit folgender Punktesehr wichtigwichtignicht wichtigKomplementärmedizinBrille / LinsenFitness-AboZähne / KorrekturMutterschaft ??NichtpflichtmedikamenteTransporte Inland / AuslandKIND 3Name* Vorname Angestellt?*JaNeinGeburtstag*Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Geschlecht*mwAktuelle Grundversicherung (KVG) K3Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAktuelle Zusatzversicherung (VVG) K3Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAndere (KVG)*Andere (VVG)*Versichert bisTag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Gewünschte FranchiseBitte wählenCHF 300.-CHF 500.-CHF 1'000.-CHF 1'500.-CHF 2'000.-CHF 2'500.-KVG-ModellFrei - Freie ArztwahlHausarzt - zuerst zum HausarztHMO - zuerst zur HMO Praxis (Gruppenpraxis)Telmed - zuerst per TelefonArztwahl im SpitalAllgemein (Grundversicherung)Flexibel (Wahl vor Spitaleintritt)Halbprivat (meist Oberarzt)Privat (meist Chefarzt)Name Hausarzt* Name Adresse Hausarzt* Ort Diverses oder Bitte bewerten Sie die Wichtigkeit folgender Punktesehr wichtigwichtignicht wichtigKomplementärmedizinBrille / LinsenFitness-AboZähne / KorrekturMutterschaft ??NichtpflichtmedikamenteTransporte Inland / AuslandKIND 4Name* Vorname Angestellt?*JaNeinGeburtstag*Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Geschlecht*mwAktuelle Grundversicherung (KVG) K4Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAktuelle Zusatzversicherung (VVG) K4Bitte wählenAgilia KrankenkasseAgrisano KrankenkasseAMB Krankenkasse / AMB AssurancesAquilana KrankenkasseArcosanaAssuraAtupriAvanexAvenirBirchmeier KrankenkasseCompactConcordiaCSS KrankenkasseEasy SanaEGKFlaachtalGalenosGroupe MutuelHelsanaInnovaIntrasKMU-KrankenversicherungKolping KrankenkasseKPT KrankenkasseKrankenkasse WädenswilLuzerner HinterlandMaxi.chPhilosProgrèsProvitaSana24SanagateSanitasSansanSLKKSodalisSteffisburgSumiswalderSupraSwicaSympanyVisanaVita SurselvaVivacareWincareÖKK KrankenkasseAndereAndere (KVG)*Andere (VVG)*Versichert bisTag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Monat123456789101112Jahr20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Gewünschte FranchiseBitte wählenCHF 300.-CHF 500.-CHF 1'000.-CHF 1'500.-CHF 2'000.-CHF 2'500.-KVG-ModellFrei - Freie ArztwahlHausarzt - zuerst zum HausarztHMO - zuerst zur HMO Praxis (Gruppenpraxis)Telmed - zuerst per TelefonArztwahl im SpitalAllgemein (Grundversicherung)Flexibel (Wahl vor Spitaleintritt)Halbprivat (meist Oberarzt)Privat (meist Chefarzt)Name Hausarzt* Name Adresse Hausarzt* Ort Diverses oder Bitte bewerten Sie die Wichtigkeit folgender Punktesehr wichtigwichtignicht wichtigKomplementärmedizinBrille / LinsenFitness-AboZähne / KorrekturMutterschaft ??NichtpflichtmedikamenteTransporte Inland / AuslandNameDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.
